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COMPLICACIONES TRAS LA GASTRECTOMIA VERTICAL. Mesa SECO-AEC

Crónica redactada por la Dra. Ester Martín Gª Almenta. Unidad de Cirugía Esófago-gástrica y Bariátrica. Hospital Clínico San Carlos, Madrid.

Excelente comienzo de congreso con la mesa de indicaciones de la gastrectomía vertical (GV) que finalizó dando entrada a la mesa de las complicaciones, entre ellas la más temida: la fuga. Tuve la suerte de participar en esta mesa, junto con los Dres. Galvao y Vilallonga.

Comenzamos hablando de la importancia de la fuga en la GV, ya que es la causa principal de mortalidad tras la cirugía. Además los datos presentados de mortalidad frente al BPG, parecen demostrar que es más difícil de manejar, probablemente debido a su localización y al mecanismo de alta presión que es el tubular gástrico. Para mejorar el pronóstico de esta complicaciones es fundamental un diagnostico precoz, y un manejo adecuado, tanto endoscópico como quirúrgico.

Para un diagnóstico precoz los cuidados postoperatorios protocolizados son fundamentales para identificar de forma precoz y correcta cualquier hallazgo anormal tanto clínico como analítico. Parece que la clínica (taquicardia, fiebre,…) y los biomarcadores elevados (proteína C- reactiva y procalcitonina) siguen siendo superiores a la pruebas de imagen de rutina en el paciente asintomático (estudios GI). Tampoco las pruebas de estanqueidad intraoperatorias ni los drenajes parecen jugar un papel importante en ni el diagnóstico ni en el manejo de las fugas. Ante la sospecha de fuga, la prueba de elección en la TAC. El estudio esofagogástrico y la endoscópica pueden aportar información adicional como la localización y tamaño de la fuga, y si hay estenosis en la incisura, datos fundamentales para el manejo. ¡Importante!: la mayoría de la fugas se presentaran en torno al 10 dia p.o, es decir con el enfermo dado de alta.

El Dr. M. Galvao nos habló de las diferentes opciones del manejo endoscópico, y de cómo hacerlo según el momento en el que se presenta la fuga. Los stents siguen jugando un papel importante, pero deben ser adecuados en longitud y tamaño (superar la incisura y hasta el píloro), pero hasta el 30% migran, por lo que deben seguirse estrechamente con endoscopias seriadas. Sin olvidar que también hay complicaciones por los stents. En su opinión los clips y las suturas no juegan un papel importante, pero si la septotomía + dilatación (seccionar la pared de la colección/absceso, para así facilitar su drenaje a la luz gástrica), los pig-tails endoscópicos

colocados a través de la fuga para comunicar la cavidad y la luz gástrica; y los sistemas de e-vac endoscópicos (“vacuum therapy”) En resumen: Tratamiento endoscópico ajustado a cada caso, según el tiempo y las características de la fuga.

Os adjunto una magnifica tabla que resume la opinión de un gran experto, el Dr. Galvao. ¡Magnifica charla!.

Finalizamos la mesa, con el Dr. R. Vilallonga que nos habló del tratamiento quirúrgico. Y de nuevo el momento en el que se presenta la fuga es fundamental, así como el estado del paciente. El tratamiento quirúrgico en la fase acuda, se reservará cuando la situación clínica del paciente lo precise, y se centrará en el tratamiento del foco séptico (lavado y drenaje)… los intentos de sutura en esta fase fallan. En la fase crónica, la conversión a BPG (reducción de la presión del tubular) o subir una asa en Y-Roux a la fuga, parecen tener buenos resultados. Como opción más agresiva, la gastrectomía total. Importante en estos casos: dar tiempo suficiente al tratamiento conservador (endoscópico), un adecuado estado nutricional del paciente y tener presente las dificultades técnicas a las que nos enfrentaremos, y que quedaron patentes en los magníficos vídeos que nos presentó. De nuevo gran charla de un experto.

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