Técnicas Quirúrgicas
- Banda Gástrica Ajustable
-
Consiste en poner una anilla en la entrada del estómago para evitar la ingesta masiva de alimentos.
Se puede hacer por vía abierta, pero su atractivo es que se hacer por laparoscopia, es decir sin abrir el abdomen.
Fig1 : Anilla ajustable de silicona en el tercio superior del estómago.
Ventajas
- Se hace por vía laparoscópica (menos dolor, cicatriz mínima, alta precoz).
- El diámetro de la anilla se puede regular después de la operación.
- No se altera el estómago.
- Se puede retirar la anilla por vía laparoscópica.
- Si falla, se pueden hacer intervenciones secundarias con facilidad.
- El estómago operado se puede estudiar por radiología o endoscopia.
Inconvenientes:
- No es buena para los pacientes golosos.
- No es buena para los superobesos.
- Fácil de "sabotear" con dulces o natas. El paciente "puede" más que la intervención.
- Puede necesitar ajustes del tamaño de la anilla, a veces frecuentes.
- Alto índice de reoperaciones por desajustes en la anilla.
- No ha pasado aún a prueba del tiempo, más allá de 5 años, para saber los resultados finales a largo plazo.
- Las pérdidas de sobrepeso son bajas y rondan el 50-60%. No ayudan a más del 60% de los pacientes.
- Las anillas en general dan mala calidad de vida al dificultar la ingesta.
- Los pacientes vuelven a ganar parte del peso por el sabotaje.
- Gastroplastia Vertical Anillada (G.V.A.)
-
La G.V.A. ha sido la operación más realizada hasta hace unos años. (Fig.2)
Fig.2: La gastroplastia vertical anillada.
Ventajas:- Poco riesgo operatorio.
- Alta precoz.
- Por laparoscopia es difícil la curva de aprendizaje
Inconvenientes:- La anilla da mala calidad de vida al dificultar la ingesta.
- Alto índice de reoperaciones por fallos en la cicatrización de la línea de grapas.
- No se benefician el 75% de los pacientes a los 5 años.
- No recomendada en los golosos y superobesos.
- Fácil de "sabotear" con dulces o natas.
- Los pacientes vuelven a ganar parte del peso por el sabotaje.
- Bypass Gástrico en Y de Roux
-
Es la operación más antigua. Se realiza desde al año 1966, y ha pasado la prueba del tiempo al ser la única operación que lleva realizándose más de 34 años. Se la considera la operación estándar con la que deben comparase todas las demás. Durante los últimos años se han mejorado muchos detalles que la hacen más segura y efectiva (Fig.3). Se puede hacer "proximal" o "distal" dependiendo del segmento intestinal excluido y que significa que en un obeso supermórbido se añade un componente de mala-absorción importante para conseguir mayores pérdidas de peso.
Fig.3 A: Bypass Gástrico Proximal Fig.3 B: Bypass Gástrico Distal
Ventajas:
- Buena para los golosos y superobesos.
- Es más difícil de sabotear.
- Bajo índice de reoperaciones por fallo a largo plazo.
- Pérdidas de sobrepeso del 65-75% a los 5 años y que ayudan a más del 75% de los pacientes.
- Aceptable calidad de vida, al poder ingerir más tipo de alimentos.
- Pocos efectos secundarios y relacionados con anemia (Fe y Vit B12)
Es la operación más comúnmente realizada en USA. Después de 34 años ha sobrepasado la prueba del tiempo por su efectividad a largo plazo.
VARIACIONES BYPASS GASTRICO
Desde los años 90 se hacen unas operaciones combinadas de GVA mas bypass gástrico. Son las operaciones de Capella, Fobi y Salmon.
Con estas técnicas se combina una cirugía como la GVA con el bypass gástrico. Tienen unos muy buenos resultados a largo plazo (Fig.4) y se pueden utilizar en todos los obesos.
Fig 4 A: Bypass de Peter Salmon 
Fig 4 B: Bypass de R. Capella
Fig 4 C: Bypass de M. Fobi
- Derivación Biliopancreática
-
Lleva realizándose 24 años. La describe el Dr. Nicola Scopinaro, italiano, en 1976. Es la más compleja porque tiene un componente de mala-absorción para que las grasas no se absorban en el intestino (Fig.5).
Fig 5:Derivación biliopancreática de Scopinaro.
;
Esta es una operación híbrida o mixta en la que hay restricción en la cantidad de comida ingerida y además una mala-absorción importante. En el año 2000 se describen las primeras derivaciones biliopancreáticas por laparoscopia, siendo cirujanos españoles pioneros en su realización, sobre todo de su variante con preservación del estómago distal, sin practicar gastrectomía (Fig.6).
Fig 6: Derivación biliopancreática con preservación del estómago distal..
Ventajas:
- Es la operación más efectiva, con pérdidas de sobrepeso del 70-85%.
- Muy buena para los superobesos.
- Da muy buena calidad de vida porque no hay restricciones a la ingesta.
- Necesita controles analíticos obligatorios durante los 3 primeros años.
- Afecta a la absorción de ciertas vitaminas (A, K, D, caroteno), Calcio y Fe
- Puede afectar a la absorción de proteínas.
- En la mayoría de los pacientes produce mal olor en las deposiciones.
- Cruce Duodenal
-
Es una variante de las derivaciones bilio-pancreáticas. Su ventaja es que se mantiene el píloro (una válvula que regula en vaciamiento del estómago) de tal forma que la ingesta y la digestión es más fisiológica. Evita el "síndrome de dumping" que se produce cuando los alimentos azucarados entran rápidamente al intestino delgado. En la Fig. 7 se ve la derivación intestinal y la parte del estómago que se quita. El Dr. M. Gagner de Nueva York la realiza por primera vez en septiembre de 1999. La primera operación se hace en España en el año 2000.
Fig 7:Cruce Duodenal.
Ventajas:
- Muy buenas pérdidas de peso. La más efectiva en perder peso.
- Muy buena calidad de vida. Los pacientes no tienen que llevar dieta alguna.
- Ausencia de vómitos.
- Se mantiene la pérdida de peso durante muchos años.
Inconvenientes:
- Es una cirugía compleja.
- Necesita controles analíticos cada 3 meses el primer año y luego cada año de por vida.
- Debe tomarse vitaminas, hierro y calcio de por vida.
- Mal olor de las heces en un 30% de los pacientes.
- El aprendizaje por laparoscopia es difícil.
- Costosa por laparoscopia
- Gastrectomía Tubular Laparoscópica
-
Esta operación es la primera parte del Cruce Duodenal. Es una técnica de restricción gástrica, que ha aparecido desde el inicio de la laparoscopia para el Cruce Duodenal en el año 2003. Es la extirpación del 80% del estómago y la utilizamos en:
- Super-obesos de muy alto riesgo. Así se consigue perder peso y luego en una segunda intervención hacer la parte intestinal del Cruce Duodenal.
- Pacientes con otros problemas médicos graves a los que no estaría indicado realizar una técnica compleja y más extensa como el Cruce Duodenal (transplantados de órganos obesos, enfermos sin colon, cirróticos, etc...).
- Pacientes de bajo IMC (35-43)
- Pacientes que les ha fallado la banda gástrica, que es un material extraño en la abdomen y haya que retirarla.
- Adolescentes a los que no quiere hacerse una cirugía agresiva como el CD.
- Operación restrictiva con material propio del paciente.
- Menos tiempo operatorio.
- Fácil recuperación.
- Sin efectos secundarios graves excepto la disminución de la ingesta.
- Se hace por laparoscopia.
- Es mejor alternativa que el balón gástrico y las bandas.
- Si no es suficiente su pérdida de peso, se puede, en un segundo tiempo, añadir la segunda parte del Cruce Duodenal, también por laparoscopia.
- Tiene riesgos como todas las operaciones de laparoscopia.
- No se conoce sus resultados a largo plazo.
- Laparoscopia y cirugía de la Obesidad
-
En la actualidad, todas las técnicas descritas para el tratamiento de la obesidad pueden realizarse por laparoscopia, es decir sin abrir el abdomen (Fig. 8). Lo que popularmente se llama "por láser" (aunque en realidad no se utiliza el rayo láser).
Fig. 8: CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA DE LA OBESIDAD MÓRBIDA.
Ventajas
- MENOS DOLOR.
- MENOS COMPLICACIONES TROMBOEMBÓLICAS.
- MENOS COMPLICACIONES PULMONARES.
- MENOS INFECCIONES DE HERIDA.
- MENOS EVENTRACIONES.
- MENOS CICATRICES. MEJOR RESULTADO ESTÉTICO.
- MENOS ADHERENCIAS.
- MEJOR TOLERANCIA DE ALIMENTOS.
- MEJOR RECUPERACIÓN.
- Mayor coste en instrumental.
- Difícil curva de aprendizaje para los cirujanos.